SOLICITUD LIBRO BIBLIOTECA FUNDACIÓN LILLY
Atendiendo sus indicaciones, les ruego me envíen como donación el / los ejemplares de la Biblioteca Fundación Lilly que se indican a continuación:
Libro      

DATOS DE CONTACTO Y ENVÍO
Tratamiento Nombre* Apellidos*
Cargo/Puesto* Departamento/Sección
Organismo/Institución* Profesional Sanitario

Dirección* Distrito Postal*
Localidad* Provincia*
Teléfono* Móvil
Email*
(*) Datos necesarios para realizar la entrega correctamente
Con frecuencia nos encontramos con cambios de centros o instituciones de trabajo que, a su vez, generan cambios en los datos de contacto profesionales, haciendo difícil la localización del interesado en nuestras actividades y publicaciones. Por ello, le agradeceríamos que, si usted lo considera oportuno, nos indique una segunda dirección de correo electrónico, así como cualquier otro dato complementario.
Email particular
Otros datos de contacto
Deseo recibir información sobre las actividades y/o nuevas publicaciones de la Fundación Lilly            SI NO
Política de privacidad: He leído y acepto: